一日，笔者出专家门诊．一位中年妇女来向我咨询说：“我得糖尿病都三年了，身体还是这么胖，不是说糖尿病有‘三多一少，症状吗？为什么我的体重一点也没减轻？我还发现不少糖尿病患者和我一样也是个大胖子，该如何解释患糖尿病后体重不是减少而是肥胖依旧呢？”
“您肥胖发生在何时？现有什么糖尿病症状？用什么降糖药？血糖控制得如何厂我问。
“我自小就胖，父母也都胖，可能是遗传吧；现在没有任何症状，不仅体重未减，‘三多’症状也不明显；两年来一直注射胰岛素，血糖控制得还算可以，有时餐后2小时血糖稍微偏高一点儿。”她笞道。
我对她讲：”肥胖与糖尿病关系十分密切。肥胖引起糖尿病的主要原因是脂肪组织对胰岛素不敏感．糖进入肥大的脂肪细胞膜时需消耗较多的胰岛素，于是越肥胖（脂肪越多）对胰岛素的需求量就越多，分泌胰岛素的胰腺B细胞负担也就越重，虽然胰腺B细胞尽最大力量分泌，但胰岛素仍不能满足肥胖身体的需要，造成了胰岛素分泌量的相对不足。长此以往，最后导致B细胞功能的衰竭，从而引发了糖尿病。故肥胖是糖尿病的重要诱因或病因之一，两者有因果关系是确定无疑的。患糖尿病后治疗不当或未予治疗，大量血糖通过肾脏随尿液排出体外，未被身体利用可导致营养缺乏，从而出现‘三多一少’，这是糖尿病的典型症状，这种说法的正确性毋庸置疑。至于您患糖尿病后仍肥胖和许多糖尿病患者都是胖子，可以这样解释：
①糖尿病病情较轻，营养丢失不多或未丢失．故体重未减；
②遗传性肥胖的人患糖尿病时，体重较难下降。但这并不是绝对的，如治疗不当或未予治疗，血糖长期升高，即使是遗传性肥胖，体重也会下降并出现‘三多’，症状；
③患糖尿病时身体是消瘦还是肥胖，由病情轻重和其他许多因素决定，有的人会肥胖、有的会消瘦，两者并不矛盾。
但如果不太注意饮食和运动治疗，仅靠药物控制血糖，肥胖的糖尿病患者是很难减重的。我这么解释不知您听懂了没有？”
她想了一会点头表示明白了，之后又提出了问题：”我是否可以不治疗，使血糖升高以达减肥目的呢厂“绝对不行，因为血糖异常，可导致心、肾、眼、血管、神经等诸多脏器损害，并可发生许多并发症，如酮症酸中毒、感染和糖尿病足等，致残率和死亡率都很高。”我说。
“那我的肥胖该如何解决呢厂她又问。我告诉她：“解决糖尿病的肥胖问题主要是控制饮食和坚持锻炼。只要饮食安排合理，运动锻炼得当并持之以恒，掌握摄入的食物热量略呈”入不敷出“的状态，体重是可以减下来的。另外．您应用胰岛素血糖控制得很好，但使用胰岛素本身就有使体重增加的倾向，您可适量减少胰岛素的注射量，同时加服既能降血糖，又能降体重的二甲双胍，以防止使用胰岛素引起的体重增加。”
（责任编辑：实习刘素琼）
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